Origines de l’autisme
oppose approche psychanalytique et approches neurobiologiques
- Spécifiquement française
- L’approche psychanalytique davantage représentée dans les institutions publiques que dans les médias ?
- La loi Chossy a classé l’autisme dans les handicaps
- Débat un peu dépassé
approches neurobiologiques
- Origine multifactorielle très largement admise
- Différentes pistes explorées:
- anomalie du développement de l’amygdale « cérébrale » = origine des perturbations du comportement social (Baron-Cohen vs Amaral).
- génétique : « hérédité complexe avec une très grande hétérogénéité portée par de nombreux gènes » (Leboyer); identification de gènes mutés (par exemple, gène de la neuroligine). Étude des gènes du développement cérébral (Andres). Anomalies des gènes codant pour la sérotonine (Mallet). Gène Shank 3 chromosome 22 (Mouren-Simeoni/Leboyer/Gillberg). Gènes neuroligines sur le bras court du chromosome X (Bourgeron). Protéines CREB-1 et CREB-2 (Kandel/Laroche). Phosphatase (Mansuy)/
- neurologique: imagerie fonctionnelle du cerveau : anomalies lobes temporaux = diminution du débit sanguin (M. Zibovicius).
Autres pistes
- Etudes sur la perception de la voix humaine (M. Zilbovicius)
- Vaccin ROR
Classification
- Aux EU, ensemble des syndromes autistiques, quelle que soit leur sévérité, est regroupé dans la catégorie « désordres/troubles envahissants du développement » (TED)
- Débat propre à la France entre DMS et CIM-10
Prise en charge et interventions
Méthodes éducatives
- Teacch -Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicaped Children: prise en charge individualisée et éducative
- ABA – Applied Behaviour Analysis
- Pecs – système de communication par échange d’images: créée en 1985 aux Etats-Unis
Médicaments
- les médicaments mobilisés
- Mélatonine (Bourgeron)
- Rispéridone (réduction de l’anxiété et de l’aggressivité liées à l’autisme)
- Ocytocyne (comportement social des autistes, équipe lyonnaise)
- Points de débat:
- Plus sur l’abus que pour / contre
Pratiques de contention
- ou packing
- Forte présence dans la presse
Politiques publiques
- Premier plan (2005-2007) prévoit la création des Centres de ressources autisme (CRA) dans chaque région
- Le Comité consultatif national d’éthique (CCNE) aurait rendu en décembre 2007 un avis très négatif: “Les conditions sociales proposées à ces personnes sont humiliantes tant et si bien qu’on est obligé de »délocaliser* la prise en charge de nombreux enfants en Belgique avec l’aval de la CNAM” selon son président le professeur Didier Sicard
- Plan de lutte en mai 2008, présenté par le ministre de la Santé Roselyne Bachelot-Narquin et le secrétaire d’État chargé du Handicap, Valérie Létard.
- Mesures phares:
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- élaboration d’un corpus de connaissances commun et promotion de la recherche sur l’autisme,
- actualisation et développement des contenus de la formation des professionnels,
- renforcement des capacités de diagnostic
- expérimentation d’un dispositif d’annonce du diagnostic qui facilite l’orientation et l’accompagnement des familles
- renforcement de l’offre d’accueil en établissement.
- expérimentation de toutes ces méthodes éducatives et comportementales (ABA, TEACH…)
- Contestation des associations et en particulier de Léa pour Samy
- manque de moyens alloués à la recherche (5,45 millions d’euros: “dérisoire” pour Marion Leboyer, responsable du pôle de psychiatrie du CHU de Créteil et directrice d’un réseau de recherche.
- faiblesse du nombre de places créées
- absence du ministère de l’éducation