Vaccin ROR et Autisme

La possibilité d’un lien entre autisme et vaccin contre le ROR apparait dans un article du Lancet (Wakefield et al., 28 Fév 1998, pp351(9103):637-41) :

  • Description d’une série de 12 enfants âgés de 9 à 12 ans adressés au Dr Wakefield, un gastroentérologue londonien, pour investigation sur des symptômes gastro-intestinaux avec syndrome neurologique régressif (autisme). Les troubles auraient commencé peu après (entre 1-2 jours et 1-2 semaines) la vaccination ROR.
    • Voir l’histoire
    • Important écho de ce travail dans les médias
    • Impact fort également sur la vaccination: qui aurait entraîné baisse forte de la vaccination ROR en Angleterre
  • Equation web of science: Title=(autis*) AND Title=(vaccin* OR measles OR Thimerosal OR MMR)
    • Résultats: 338 articles
    • De nombreux articles après le papier liminaire du Dr Wakefield au début des années 2000 qui semblent en général plutôt infirmer le lien causal entre le vaccin ROR et le syndrome autistique. On observe que le sujet continue à susciter des travaux scientifiques et que la controverse n’est pas éteinte.
    • Recherche in Web of science, 338 records. Title=(autis*) AND Title=(vaccin* OR measles OR Thimerosal OR MMR)
  • En fait un article dès 1976 cherche à savoir si la rubéole in utero peut être liée à l’autisme.

    • Il teste la capacité des enfants à produire des anticorps contre la rubéole en les vaccinant. Certains enfants autistes ne produisent effectivement pas d’anticorps. Il y aurait donc un problème immunologique chez ces enfants.

      • Author(s): STUBBS, EG Source: JOURNAL OF AUTISM AND CHILDHOOD SCHIZOPHRENIA   Volume: 6   Issue: 3   Pages: 269-274   Published: 1976 Title: Autistic children exhibit undetectable hemagglutination-inhibition antibody titers despite previous rubella vaccination.
  • Les travaux scientifiques des années 2000-2004 démentent plutôt le lien
    • la taille de l’échantillon (12 enfants) est mise en cause
    • Son « éthique » est jugé non conforme (jugement du General Medical Council britannique -Conseil général de la médecine): certains éléments de l’article de 1998 de Wakefield et ses co-auteurs sont ‘inexacts’ et ses méthodes de recherche ‘non éthiques’.)
    • Réponse: (selon un journaliste, Ben Goldacre , « But you have to remember this paper didn’t actually say MMR causes autism, it didn’t even speculate on that. It was accompanied by an editorial that said by the way people should be very clear that it doesn’t mean that MMR causes autism.)
  • La justice américaine dément tout lien en mars 2010 dans le procès William Mead entre sa vaccination et son autisme
  • La revue médicale britannique The Lancet se rétracte formellement en février 2010
  • Janvier 2010: le BMJ prétend que l’étude de Wakefield était « un trucage élaboré »
    • Là encore fort écho dans les médias. Cf Le Monde, Le Figaro

Enjeux de la classification

La position de parents

Sud Ouest, 6 octobre 2008. Léa pour Samy d’Aquitaine

Notre association demande notamment l’abrogation de la qualification de l’autisme comme maladie mentale. En France, un diagnostic sur trois assimile encore l’autisme à une psychose infantile alors que, selon les normes de l’OMS, il s’agit d’une maladie neurobiologique d’origine multifactorielle, probablement génétique. Ce faux diagnostic est une conséquence du monopole de la psychiatrie sur l’autisme en France. Surtout, il change la donne en matière de prise en charge. Dire que l’au-tisme est une psychose, c’est dire que les enfants concernés ne sont pas adaptés au milieu ordinaire. Et qu’il faut donc les en soustraire, en les faisant admettre dans des établissements psychiatriques où ils n’auront que des activités de type occupationnel. Reconnaître qu’il s’agit d’une maladie neurobiologique, c’est permettre à l’enfant de rester dans un milieu ordinaire, à condition que ses troubles du comportement soient pris en charge par un psychologue. C’est donc admettre qu’il peut progresser, à ceci près qu’on manque de psychologues formés.

L’autisme dans la presse

Le nombre d’articles sur l’autisme a fortement augmenté dans la presse depuis une dizaine d’années:

Articles de la base Factiva contenant les mots Autisme et Autiste

Equation de recherche: Autisme et Autistes

Pour mesurer l’importance de cette médiatisation, la comparaison avec d’autres thèmes liés à la santé et à l’enfant est intéressante.

Les journaux régionaux ont une place importante, sans doute liée à l’annonce d’événements, organisés principalement par les associations, autour de l’autisme. A l’analyse il s’agit aussi de la vie des centres de prise en charge. + un certain nombre de procès ou d’affaires concernant de tels établissements et qui sont très suivis par la presse locale.

Les grands points de controverse

Origines de l’autisme

oppose approche psychanalytique et approches neurobiologiques

  • Spécifiquement française
  • L’approche psychanalytique davantage représentée dans les institutions publiques que dans les médias ?
  • La loi Chossy a classé l’autisme dans les handicaps
  • Débat un peu dépassé

approches neurobiologiques

  • Origine multifactorielle très largement admise
  • Différentes pistes explorées:
    • anomalie du développement de l’amygdale « cérébrale » = origine des perturbations du comportement social (Baron-Cohen vs Amaral).
    • génétique : « hérédité complexe avec une très grande hétérogénéité portée par de nombreux gènes » (Leboyer); identification de gènes mutés (par exemple, gène de la neuroligine). Étude des gènes du développement cérébral (Andres). Anomalies des gènes codant pour la sérotonine (Mallet). Gène Shank 3 chromosome 22 (Mouren-Simeoni/Leboyer/Gillberg). Gènes neuroligines sur le bras court du chromosome X (Bourgeron). Protéines CREB-1 et CREB-2 (Kandel/Laroche). Phosphatase (Mansuy)/
    • neurologique: imagerie fonctionnelle du cerveau : anomalies lobes temporaux = diminution du débit sanguin (M. Zibovicius).

Autres pistes

  • Etudes sur la perception de la voix humaine (M. Zilbovicius)
  • Vaccin ROR

Classification

  • Aux EU, ensemble des syndromes autistiques, quelle que soit leur sévérité, est regroupé dans la catégorie « désordres/troubles envahissants du développement » (TED)
  • Débat propre à la France entre DMS et CIM-10

Prise en charge et interventions

Méthodes éducatives

  • Teacch -Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicaped Children: prise en charge individualisée et éducative
  • ABA – Applied Behaviour Analysis
  • Pecs – système de communication par échange d’images: créée en 1985 aux Etats-Unis

Médicaments

  • les médicaments mobilisés
    • Mélatonine (Bourgeron)
    • Rispéridone (réduction de l’anxiété et de l’aggressivité liées à l’autisme)
    • Ocytocyne (comportement social des autistes, équipe lyonnaise)
  • Points de débat:
    • Plus sur l’abus que pour / contre

Pratiques de contention

  • ou packing
  • Forte présence dans la presse

Politiques publiques

  • Premier plan (2005-2007) prévoit la création des Centres de ressources autisme (CRA) dans chaque région
    • Le Comité consultatif national d’éthique (CCNE) aurait rendu en décembre 2007 un avis très négatif: « Les conditions sociales proposées à ces personnes sont humiliantes tant et si bien qu’on est obligé de »délocaliser* la prise en charge de nombreux enfants en Belgique avec l’aval de la CNAM » selon son président le professeur Didier Sicard
  • Plan de lutte en mai 2008, présenté par le ministre de la Santé Roselyne Bachelot-Narquin et le secrétaire d’État chargé du Handicap, Valérie Létard.
    • Mesures phares:
      1. élaboration d’un corpus de connaissances commun et promotion de la recherche sur l’autisme,
      2. actualisation et développement des contenus de la formation des professionnels,
      3. renforcement des capacités de diagnostic
      4. expérimentation d’un dispositif d’annonce du diagnostic qui facilite l’orientation et l’accompagnement des familles
      5. renforcement de l’offre d’accueil en établissement.
      6. expérimentation de toutes ces méthodes éducatives et comportementales (ABA, TEACH…)
    • Contestation des associations et en particulier de Léa pour Samy
      • manque de moyens alloués à la recherche (5,45 millions d’euros: « dérisoire » pour Marion Leboyer, responsable du pôle de psychiatrie du CHU de Créteil et directrice d’un réseau de recherche.
      • faiblesse du nombre de places créées
      • absence du ministère de l’éducation

Indicateurs

Utilisés pour recherche sur l’autisme en général:

  • PUBMED: autistic disorders OR asperger syndrome OR child development disorders, pervasive

Utilisés pour recherche sur les traitements et interventions:

  • PUBMED[MeSH Terms]: therapy OR rehabilitation OR therapies OR treatment OR education OR intervention[Title/Abstract] OR program[Title/Abstract] OR therapy [Subheading]
  • Francis: intervention or (treatment in DE) or (care in DE) or (education in DE) or (rehabilitation in DE) or (therapy* in DE) or (program* in DE) or (methods in DE)

Hyperactivité et Autisme

Si l’on analyse la base Google Books (par The Google Labs N-Gram Viewer), on s’aperçoit qu’il y a le mot autisme dans les livres (en anglais) à partir du début du XXe siècle.
Mais surtout, qu’entre 1970 et 1990, le mot hyperactivité est plus présent que le mot autisme.
Ensuite cela s’inverse et autisme est nettement plus utilisé.
Il faudrait savoir dans quelle mesure ce mot est utilisé pour désigner le handicap et non une quelconque incapacité à communiquer.

Publications scientifiques sur l’autisme

Du fort développement de la recherche scientifique sur l’autisme

Avancement important ces dernières années de la recherche épidémiologique et de la recherche génétique sur le sujet de l’autisme.

On le voit aussi bien dans PubMed que dans ISI Web of Knowledge. Non seulement les recherches sur l’autisme augmentent dans une proportion considérable depuis la fin des années 1990, mais en outre cette progression est constante depuis cinq ans.

DSM contre CIM-10

CIM-10: classification internationale des maladies qui identifie huit catégories de troubles envahissants du développement.

CFTMEA: classification française des troubles mentaux de l’enfant et l’adolescent)

L’opposition à la classification française, la CFTMEA focalise l’opposition des parents  : « notre combat, celui des parents associé à nos amis professionnels (les Vrais) et politiques (sincères) est clair : ABOLIR LA CFTMEA » (liste de discussion de parents)

La trajectoire diagnostique des enfants autistes rencontre très souvent de multiples dénominations : TED (troubles envahissants du développement), dysphasique, psychotique, dysharmonique, voire dysharmonie cognitive ou dysharmonie psychotique, TDAH (troubles déficitaires de l’attention avec hyperactivité), hyperactifs… et les déclinaisons plus directes de l’autisme (Asperger, haut niveau, Kanner, « Psychose infantile à caractère autistique », autisme atypique).

Les autorités publiques (Plan autisme…) penchent désormais plutôt pour la CIM-10.

« Le Collège de la HAS constate qu’en ce qui concerne spécifiquement les TED, l’apport sur le plan clinique de la classification française des troubles mentaux de l’enfant et l’adolescent (CFTMEA-R) ne fait pas consensus. En effet, les termes « psychose précoce » utilisés dans cette classification ainsi que les termes « psychose infantile » et « psychose infantile précoce » sont contestés en raison des difficultés d’interprétation qu’ils entraînent. » (News Press, 25 mars 2010)


Les causes de l’autisme

  • Les caractéristiques de l’autisme :
    • altérations des interactions sociales réciproques
    • les anomalies de la communication verbale, et non verbale (mimiques, expressions, gestes, regards, postures,…), [de l’incapacité totale à utiliser le langage parlé, et l’absence de tentative d’utiliser un système de compensation ou alternatif (comme les gestes ou les mimiques)]
    • un caractère restreint et répétitif des comportements,
    • la pauvreté voire l’absence de jeu symbolique et imaginaire,
    • la ritualisation et la stéréotypie des activités,
    • les intérêts particuliers (voire obsessifs), les rituels
  • Causes plurifactorielles
  • Des troubles peuvent être associés
    • Les plus fréquents : perturbations sensorielles (réactions violentes ou absence de réaction face à la lumière, la douleur, les saveurs…)
    • Dans un nombre élevé de cas, un retard mental est associé. Mais difficulté à savoir s’il s’agit d’une composante de l’autisme ou d’une conséquence (isolement crée ou faire croire à retard…). D’où la question de l’importance d’un diagnostic précoce (dans l’hypothèse où une prise en charge précoce pourrait permettre de limiter le retard).